武漢肺炎中醫防治建議

資料來源:國家中醫藥研究所 蘇奕彰所長

更新時間:2020.03.10

嚴重特殊傳染性肺炎中醫防治建議（供中醫藥專業人員參考）

國家中醫藥研究所 蘇奕彰所長

1. 2019 年 12 月以來，湖北省武漢市發現不明原因病毒性肺炎病例。截至 2 月 4 日已經擴散至全球，確診及死亡案例不斷增加。臨床表現 主要為發熱、乾咳，少數病人呼吸困難，胸部 X 光片呈雙肺浸潤性病 灶。2020 年 1 月 9 日中國通知國際：病原體初步判定為新型冠狀病毒。衛生福利部於 2020 年 1 月 15 日公告（衛授疾字第 1090100030 號） 新增「嚴重特殊傳染性肺炎」（WHO 後來的命名為「2019 冠狀病毒 疾病；Coronavirus Disease 2019 ,縮寫為 COVID-19」」，媒體上習慣稱 為「武漢肺炎」）為第五類法定傳染病。因應疫情發展，有必要提供 全國中醫醫院診所醫師作為面對民眾預防或病患治療之參考，在 2003 年台灣中醫防治 SARS 經驗之基礎上，彙整 WHO、衛生福利部疾管署 相關疫情資料、大陸（中國疾病預防控制中心）疫情資料及國際學術 論文（NEJM、Lancet、Nature、Science、JAMA），提出本建議草案。一、「2019冠狀病毒病；Coronavirus Disease 2019 (COVID-19)」簡介（一）病原學特點 病毒屬於β屬的新型冠狀病毒，有包膜，顆粒呈圓形或橢圓形，常為多形性，直徑60-140nm，基因特徵與SARSr-CoV 和MERSr-CoV 有 明顯區別。目前研究顯示與蝙蝠SARS冠狀病毒（bat-SL-CoVZC45）同 源性達85%以上。體外分離培養時，2019-nCoV在96個小時左右即可在 人呼吸道上皮細胞內發現，而在Vero E6和Huh-7細胞系中分離培養需 約6天。學界對冠狀病毒特性的資訊多來自對SARS-CoV和MERS-CoV的 研究，冠狀病毒對紫外線和熱敏感（56˚C，30分鐘）、乙醚、75%乙 醇、含氯消毒劑、過氧乙酸和氯仿等溶劑均可有效抑制病毒。（二）流行病學特點1. 傳染源：目前所見傳染源主要是新型冠狀病毒感染的肺炎患者。2. 傳播途徑：主要為呼吸道飛沫傳染和接觸傳染為主。該病毒具有 較強的傳染性，人際傳播指數（R0）在2-3 之間。3. 易感人群：人群普遍易感。老年人及有慢性疾病者感染後病情較 重，兒童及嬰幼兒也有發病。4. 比較2019-nCoV、SARS-CoV和MERS-CoV： 傳染力：2019-nCoV＞SARS-CoV＞MERS-CoV 致死率：2019-nCoV＜SARS-CoV＜MERS-CoV

2. （三）臨床特點1.臨床表現：目前流行病學調查顯示：潛伏期1-24 天，一般為3-7 天，中位 數3天。以發熱、乏力、乾咳為主要表現。重型病例約佔5％，多在 一週後出現呼吸困難，嚴重者快速進展為急性呼吸窘迫症候群、敗 血性休克、難以糾正的代謝性酸中毒和凝血功能障礙。值得注意的是重型、危重型患者病程中也可為低熱，甚至無發 熱。部分患者僅出現低熱、輕微乏力，而無肺炎表現，多數在1週 後恢復。從目前媒體及學術論文報導病例情況來看，多數患者預後良好，兒童病例症狀相對較輕，很少數患者病情危重。死亡病例多見於老年人和有慢性疾病者，兒童和青少年不到1%； 有慢性疾病、年齡大的患者容易發生重症和死亡。在類流感病例監 測標本中已經發現有2019-nCoV核酸陽性；也有無症狀之隱性感染 證據；推測重症肺炎比例應低於20%，致死率約3%；由於完整人群 感染資料尚未明朗，實際感染母群體應該遠大於公佈數字，對於已 公告之發病、重症、死亡案例數字各國學者也存疑，多數學者推測 重症率與致死率低於上述數字，真實狀況仍待後續疫情發展得到完 整資訊才能確認。2.實驗室檢查： 發病早期白血球總數正常或減低，淋巴球減少，部分患者出現ALT、AST、CPK增高；多數患者CRP和ESR升高。嚴重者D-dimer升高、淋巴球持續下降。咽喉痰液、下呼吸道分泌物、血液等標本中可檢 測出2019-nCoV核酸。3.胸部X光影像： 早期呈現多發小斑影及間質改變，以肺外側帶較明顯。進而發展為雙肺多發毛玻璃狀浸潤影像，嚴重者可出現肺實質化病變，但胸腔積液較少見。（四）診斷標準1. 疑似病例：結合下述流行病學史和臨床表現綜合分析：（1）流行病學史A. 接觸史：發病前14 天內有武漢地區或其他有本病持續傳播地區的旅 行史或居住史；發病前14 天內曾接觸過來自武漢地區或其他 有本地病例持續傳播地區的發熱或有呼吸道症狀的患者。

3. B. 有群聚性發病或與本病感染者有流行病學關聯。（2）臨床表現A. 發熱；B. 具有上述肺炎影像學特徵；C. 發病早期白血球總數正常或降低，或淋巴球數減少。 有上述流行病學史中的任何1項，並符合臨床表現中任意2項。2. 確診病例：具備以下病原學證據之一者：（1）呼吸道標本或血液標本即時螢光RT-PCR檢測新型冠狀病毒核 酸陽性；（2）呼吸道或血液標本病毒基因測序，與已知的新型冠狀病毒高 度同源。（五）臨床分型1. 普通型：具有發熱、呼吸道等症狀，影像學檢查可見肺炎表現。2. 重型：符合下列任何一項（1）呼吸窘迫，RR ≥ 30 次/分；（2）靜止休息狀態下，氧飽和度 ≤ 93%；（3）動脈血氧分壓（PaO2）/吸入氧氣濃度（FiO2）≤ 300mmHg（1mmHg = 0.133kPa）。 3. 危重型：出現以下情況之一（1）出現呼吸衰竭，且需要使用人工呼吸器；（2）出現休克；（3）合併其他器官功能衰竭需ICU 監護治療。（六）鑒別診斷主要與流感病毒(Influenza Virus)、副流感病毒(Parainfluenza Virus)、腺病毒(Adenovirus )、呼吸道融合病毒(Human Respiratory Syncytial Virus)、鼻病毒(Rhinovirus )、人類間質肺炎病毒（Human metapneumovirus ）、SARS冠狀病毒（SARS-CoV）等其他病毒性肺炎 鑒別；與肺炎黴漿菌(Mycoplasma Pneumonia)、肺炎披衣菌(Chlamydia pneumoniae)及細菌性的肺炎等鑒別。此外，還要與非感染性疾病， 如血管炎、自體免疫導致的間質性肺炎等鑒別。（七）病例的發現與報告：（略）依照衛福部防疫公告。（八）西醫治療：（略）依照衛福部相關公告。二、中醫對嚴重特殊傳染性肺炎（2019 冠狀病毒病）的認識從疾病的發病病機來看，中醫認為外邪必須在人體正氣虛、抗病

4. 力弱時才能入侵人體發生疾病。但當邪毒強盛時，則正氣略弱者染病 率與死亡率均將大幅升高。由武漢肺炎臨床表現可確認它是病邪較盛 之疫疾。因一般人染疫病時病狀相似，因此，在一般外感與內傷病所 強調之體質辨證論治就較不重要；反之，因臨床傳變迅速，針對邪毒 病因傳化之病程分期分證之辨證論治就成為治療本病的關鍵重點。造成溫疫之中醫病因一般稱為癘氣或疫癘之毒，常見的病因有風 寒、寒濕、風熱、溫熱、濕熱、寒燥、溫燥之邪毒。2002-2003 年席 捲全球的 SARS 病原為冠狀病毒（SARS-CoV），發作於冬春之際，至 夏天消退，其病因歸屬於寒濕毒邪，進入身體後化熱轉為濕熱溫病； 因武漢肺炎病原亦為冠狀病毒（2019-nCoV），也發作於冬春之際， 疾病特性上應該近似於 SARS。然而新型變異之 2019-nCoV 之傳染力勝 過 SARS-CoV，毒性卻略微降低，變異後之中醫病毒屬性也應該加以修 正確認，綜合分析如下：（一）依據大陸衛健委擬定公告之《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方 案（試行第五版）》之武漢肺炎分期辨證，初期為「寒濕鬱肺」，即患者出現由「表寒濕邪入肺，造成肺氣鬱而化熱」之證，再加上病人很少出現皮膚斑疹、及後期動風痙厥譫語等神經 症狀，與傳統典型溫熱或濕熱毒邪所致之溫病或溫疫表現不同，近似於前次冠狀病毒所致 SARS 之歸屬「寒濕毒邪」，應可 排除中醫歸屬為風熱、濕熱、溫熱等類病毒。（二） 依據 NEJM、Lancet、Nature、Science、JAMA 文獻資料顯示：1. 病毒傳染力較 SARS-CoV 強，致死率則較弱。2. 多數感染者症狀輕微，還存在無症狀帶原者。3. 主要症狀表現為「發熱、乏力、乾咳」；4. 鼻竅症狀「鼻塞、流涕」，以及濕邪所致之「身酸痛、脘悶、 痞脹、便溏」較少見；5. 理學檢查：Dry mucous membranes；6. CXR：雙肺多發毛玻璃狀浸潤影像，少見 pleural effusion； 推論：1. 風邪特性明顯，寒邪特性次之，夾濕毒的特性不明顯。 2. 病毒邪氣直接由肺系（氣管與支氣管）入於肺（肺泡）。（三） 肺炎形成後的「痰熱阻肺」在中醫病機上應該是「風寒入肺 造成營衛津液停滯」的病理結果。因此，大致上可以將 2019-nCoV 先行歸類為「風寒毒邪」導致之 嚴重特殊傳染性肺炎（武漢肺炎）。「風為百病之長」四季流行，從患 者臨床表現，可知其影響之經絡臟腑，主要為：

5. 足太陽病（表證）→手太陰病（肺之證候）傳化為「溫病」，形成「痰熱壅肺證」，臨床上少數發展為重症 之患者，迅速表現短氣、喘促之呼吸窘迫症，進而造成敗血症、呼吸 衰竭，昏迷厥逆，甚至導致死亡。部分報導懷疑病毒會侵入心臟或腦 部造成病毒性心肌炎、腦炎或腦膜炎，目前仍無明確證據可確認，因 此臨床上出現中醫病機上入於心或肝藏象的病症，多由於患者原來疾 病體質狀態在感染 2019-nCoV 後所導致的變證，宜依照個別案例分析 處置。從東漢張仲景治療傷寒，到清代醫家治療溫病，已發展出透邪 外達、截斷病勢，益氣涼血護陰等有效方法與方藥，參與防疫的中醫 師可在不同病程階段截斷或引導病勢朝向預防及康復之路，應能協助 現代醫學應付此一疫疾。三、中醫防治嚴重特殊傳染性肺炎之策略與方法 （一） 嚴重特殊傳染性肺炎之預防1. 做好環境及感染原控制：避免病毒擴散、傳播。2. 建立正確保健觀念：調整與平衡免疫力，預防病毒入侵。3. 養生法則：維持氣血循環正常，平衡陰陽以護衛避瘟。身體生理機能是建構在臟腑經絡正常之營衛氣血循環上， 當臟腑經絡機能正常時自能溫分肉、實腠理，達到衛外而固， 邪毒不侵之健康狀態。而營衛氣血運行是依照人體自然太極陰 陽生理時鐘之調節，配合飲食水穀精氣之攝入來維持恆定。當 起居作息不固定、飲食無規律與節制、身心經常過度勞作，必 使經絡氣血循行失常，邪毒乘隙而入矣。尤其醫護人員在第一 線對抗嚴重特殊傳染性肺炎，身心壓力極大，感染機會又高， 必須長保精神飽滿愉快，在正常規律作息、運動與飲食下，才 能維持正氣不虛，邪氣不入，疾病不生之養生保健目標。4. 生活飲食原則：飲食均衡、作息正常、不過度勞累。一般認為陽氣虛體質易感受風寒邪氣、陰虛內熱體質易生 溫熱病；脾失健運、內濕停滯體質易發生濕熱病。武漢肺炎患 者屬風寒病毒，發病後傳化為溫熱溫疫，因此在預防上要注意：（1）調節衛氣機能： 人體免疫機能應維持正常運作，不可盲目提升，必須因體 質施用。特別針對免疫偏亢的免疫風濕性疾病或過敏患者，不可一味提升免疫力，容易激發疾病惡化適得其反。 中醫認為人體機能由營衛氣血運行來維繫，其中的衛氣機 能在通行氣血，抵抗外邪（相近於現代醫學通稱之免疫機

6. 能），能防病的人體必須「衛氣充足與運作順暢和緩」。 依照衛氣與營血的量與運作狀態，可以區分中醫體質狀態， 陽虛體質身體機能及抗外邪力弱，服用清熱退火中藥會更 加惡化；陰虛體質服用溫補中藥易造成上火亢奮而消耗； 痰濕體質服用補養陰血藥常使運作停滯，不當的調補除了 造成陰陽失衡的不適，感染機會與嚴重度反而增加。（2）減少身體對病毒之易感性： 衛氣必須充足，不足則病邪容易入侵；衛氣運作需順暢和 緩，衛氣外散太過，造成大量出汗後反而體表虛弱。因此， 避免過度勞累、飲食辛辣、冰冷以免身體陽氣耗損與波動， 導致體表黏膜防衛力下降而染病、發病。一般民眾需要起 居正常、放鬆心情，在食療上可透過益氣護衛方來輔助， 如以少量黃耆、紅棗、黑糖、生薑煮茶，可達護衛氣避瘟 疫的效果。 必須提醒民眾，勿因恐懼武漢肺炎，聽信網路訊息自行服 用苦寒瀉火解毒中草藥，不但與新型冠狀病毒風寒屬性不 符合，也容易導致身體陽氣損傷，氣血不行，不但增加感 染上呼吸道與武漢肺炎機會，也容易損傷腸胃肝腎。 由於 2019-nCoV 屬於瘟疫病毒，仍須依照病毒中醫病因屬 性與入侵之病機反應採用有效對抗病邪（2019-nCoV）之 藥物，達到「扶正拒邪」之目地。（3）減少疾病傳變性： 中醫理論認為病邪入侵兩大特色「體虛則受邪，不虛則不 受邪」、「虛則傳，不虛則不傳」。病毒進入體內後，身體 衛氣會與之交戰，導致衛氣津液停滯，氣蓄積則發熱，津 液停滯則形成痰；尤其對於陰虛體質更容易產生化熱現象， 造成「痰熱滯肺」證；因台灣為海島型氣候，經濟富裕， 現代生活習慣使氣陰虛與痰濕體質比率偏高，因此在生活 飲食保健上要注意減少熬夜（若需要輪班熬夜，也必須要 縮短輪班時間）、均衡飲食，避免冰冷、刺激性食物，阻 礙營衛氣循行化生。5. 一般民眾建議處方原則 在戶外開放通風空間無感染風險，在無社區感染患者出現📷📷前，一般健康民眾不會受感染，只要維持正常作息、均衡飲食、 適當運動、精神愉快，不需服用預防性處方。如有慢性疾病免疫機能不佳，或工作生活環境需要接觸不

7. 特定群眾而有感染危險者，可依照疾病及個人體質狀態擬定體 質調理處方。必須提醒的是「 預防性質之處方，不宜長期大量使用治療急性發炎之苦寒性清熱解毒藥物，以免抑制胃氣及衛 📷 氣，如降低免疫力，反而易致感染或生病變。」建議中醫院所 醫師可以益氣固表加辛溫清宣透表解毒之中藥來處方。黃耆三錢、桂枝二錢、甘草二錢、生薑三錢、紅棗五枚 荊芥三錢、桑葉三錢。製備：藥材置鍋中加入 3000 mL 的水，用大火煮沸，改小火熬 煮約 20 分鐘即可熄火，濾出藥汁，代茶飲用。功效：益氣護衛固表6. 高風險感染機率者預防處方原則 對醫護人員、大眾運輸及公共場所高危險群人員感染病毒的機率較高，有必要給予武漢肺炎預防性處方，處方建議如下：黃耆五錢、桂枝二錢、甘草二錢、生薑五錢、紅棗五枚 荊芥三錢、桑葉三錢、薄荷三錢、板藍根三錢、魚腥草五錢。製備：藥材置鍋中加入 3000 mL 的水，用大火煮沸，改小火熬 煮約 20 分鐘即可熄火，濾出藥液，代茶飲用。功效：益氣固表、宣肺解毒濃縮中藥處方：以下為一日量，分兩包，6g. BID。 A. 黃耆 1.5 g、荊芥 1.5 g、甘草 1.0 g、生薑 1.0 g板藍根 2 g、魚腥草 2 g、薄荷 1.5 g、桑葉 1.5 gB. 荊防敗毒散 8.0 g、魚腥草 2.0 g、板藍根 2.0 g（二）急性病症診治原則與方藥 由於嚴重特殊傳染性肺炎被衛生福利部公告為第五類法定傳染 病，因此對於嚴重特殊傳染性肺炎的可能病例的治療，必須遵守規定 迅速通報採用隔離治療。因為中醫院、所防護隔離設備不足，對疑似病患絕對不宜自行診療用藥，以防醫護人員遭受感染與疫情擴散。而在各區衛生福利部指定醫院之隔離病房，中醫師可能將參與中 西醫結合對嚴重特殊傳染性肺炎患者之治療，因此必須先瞭解治療方 針。先前已說明嚴重溫疫之中醫治療原則中，較不重視體質辨證論治📷

8. 📷📷 （原有其他慢性疾病者除外），且武漢肺炎臨床傳播迅速，未來可能 需同時面對大量病患，因此，針對邪毒病因進入人體後傳化之病程分期辨證論治是關鍵重點。 依照 2003 年 SARS 期間海峽兩岸中醫對 SARS 患者之治療經驗， 中醫藥早期干預，可以阻斷病程發展，中藥並可明顯減輕症狀、縮短 發熱和住院時間，促進炎症吸收，減少後遺症、併發症及西藥毒副作 用。由於武漢肺炎病毒近似於 SARS-CoV 病毒，但因經過變異或傳播 過程之變種，以及環境地域之氣候、人群體質特性不同，台灣國內病患病機表現與診治未必適合大陸方案，以下依據 SARS 防治經驗，參 考學術論文發表病案及診治資料，針對嚴重特殊傳染性肺炎病患之中 醫治療臨床建議以下方案（請依照臨床病患體質辨證調整）：1.病毒潛伏期（未發病）： 當醫護人員或民眾在防禦不全之狀況接觸到嚴重特殊傳染性 肺炎患者，極可能遭受病毒感染之際，除了依規定進行標準的 14 天隔離觀察，避免疫情擴散傳染之外，對於被隔離的人員，可依其 意願配合處方使用，以期能阻斷病毒在體內之擴散，並阻絕團體間 相互傳染。未發病之隔離者臨床建議方劑如下：荊芥三錢、桂枝二錢、藿香三錢、蒼朮二錢 桑葉三錢、板藍根五錢、魚腥草五錢、黃芩三錢 全瓜蔞五錢、厚朴二錢、甘草二錢、生薑二錢製備：每日一劑，藥材置鍋中加入 1200 mL 的水，用大火煮沸改 小火熬煮成 300 mL 的藥汁，早晚分服 150 mL 藥汁。對象：極已可能遭受病毒感染之醫護人員或民眾。 目的：阻斷進入體內之病毒複製與發展。時機：在嚴重特殊傳染性肺炎剛入侵之潛伏期，仍未發作症狀或 初發症狀時（發熱、咳嗽、倦怠乏力）使用。濃縮中藥處方：以下為一日量，分 3 包，5g. TID。A. 荊芥 1.5g、蒼朮 1.5g、薄荷 1.5g、桑葉 1.5g、甘草 1.5g、板 藍根 2.0g、魚腥草 3.0g、厚朴 1.5g、生薑 1.0gB. 九味羌活湯 10.0g、魚腥草 3.0g、板藍根 2.0g2.發病期：病患皆在醫院內接受隔離治療，不應在個人院所診治。 中西醫學合作治療是最佳選擇，宜與負責治療病患之醫療團

9. 隊討論後，依照病程表現使用以下之建議處方。（1）病毒複製期： 初起風寒發熱證：症見微惡寒，發熱或不發熱，乾咳、身倦乏力，口乾，無汗或汗出不暢；部分患者或見納呆、噁心、嘔吐、便 軟，舌淡紅，苔薄白或滑，脈浮略數。進而發展表寒裡熱或兼夾濕證，治療上宜辛溫宣透佐以清化來宣散風寒、透邪外達。處方可以藿香正氣散、荊防敗毒散、加減清 涼解毒藥，熱重則加石膏。處方如下：麻黃二錢、桑葉三錢、薄荷三錢、蒼朮二錢 魚腥草五錢、板藍根五錢、黃芩三錢、生石膏三錢 全瓜蔞五錢、厚朴三錢、甘草二錢、生薑二錢製備：藥材置鍋中加入 1200 mL 的水，用大火煮沸改小火熬煮 成 300 mL 的藥汁，三餐分服 150 mL 藥汁，每日 1.5 劑，對象：發病 1-7 天初期疑似病患剛發作症狀時使用。 目的：阻斷病毒在體內發展與擴散。濃縮中藥處方：以下為一日量，分 3 包，5g. TID。A. 麻黃 1.0 g、荊芥 1.5 g、黃芩 1.5 g、甘草 1.0 g、生薑 1.0 g板藍根 3.0 g、魚腥草 3.0 g、厚朴 1.0 g、全瓜蔞 2.0 gB. 九味羌活湯 10.0 g、魚腥草 3.0 g、板藍根 2.0 g少部分患者往重症發展，出現痰熱阻肺證，可見濕熱蘊毒於肺， 症見發熱，乾咳或嗆咳，胸悶、短氣喘促，汗出不暢，納呆脘痞， 口乾或伴有咽痛，口苦或口黏，舌紅，苔黃膩，脈浮弦滑數。治療 上以清熱化濕解毒，方選柴陷湯、清瘟敗毒飲、甘露消毒丹加減。 處方如下：麻黃二錢、桑葉三錢、全瓜蔞五錢、茯苓五錢 魚腥草一兩、板藍根五錢、黃芩三錢、生石膏三錢薑半夏三錢、厚朴三錢、乾薑一錢、甘草二錢製備：每日 1-1.5 劑，藥材置鍋中加入 1000 mL 的水，用大火 煮沸改小火熬煮成 300 mL 的藥汁，分早晚或三餐，每 次服 150 mL 藥汁。

10. 對象：病患發作症狀明顯加劇，將進入細胞激素風暴期。 目的：阻斷病勢進入肺部嚴重瀰散性發炎。濃縮中藥處方：以下為一日量，分 3 包，5g. TID。A. 麻黃 1.0 g、桑葉 1.5 g、黃芩 1.5 g、厚朴 1.5 g、甘草 1.5 g板藍根 1.5、魚腥草 3.0 g、生石膏 1.5 g、全瓜蔞 2.0 g B. 柴陷湯 9.0 g、魚腥草 3.0g、板藍根 1.5 g、生石膏 1.5g（2）細胞激素風暴期： 發病 7-9 天進入肺炎嚴重發展期，臨床表現爲氣促、喘悶、倦 怠乏力明顯，或伴有紫紺，重者可出現氣竭喘脫。治療上在祛邪的 同時必須扶正，選用清營湯，合生脈、復脈湯加減，可佐以強心通 脈、涼血活血、化瘀化痰藥，以阻止肺炎發展、吸收發炎痰液，降 低呼吸窘迫、衰竭與插管率。濃縮中藥藥力不足，以飲片煎劑為要。生石膏五錢、黃芩三錢、魚腥草一兩、綿茵陳五錢 製附子一錢半、乾薑一錢半、甘草二錢、麥冬三錢 全瓜蔞五錢、薑半夏三錢、茯苓五錢、厚朴三錢製備：每日 1 至 2 劑。藥材置鍋中加入 1200 mL 的水。用大火煮沸改小火熬煮成 300 mL 的藥汁，每 3-4 小時服用一 次，每次服 100 mL 藥汁或由 NG 管灌。對象：發病後 7-4 天肺炎嚴重發展期病患。 目的：阻止嚴重肺炎發展、吸收炎液，降低呼吸窘迫與插管率。晚期患者嚴重時喘促煩躁，倦怠乏力嚴重，西醫除氧氣供應外， 必要時需插管治療，中醫可佐以清營解毒，益氣涼血藥方。而病況 危急時，喘促，昏迷自汗，四肢厥逆，脈微欲絕。治以益氣固脫， 或兼以辛涼開竅，或加重製附子以拯救危逆，病人仍有希望逆轉。（3）恢復期: 多在發病 14 天以後，有些患者逐漸復原，有些患者繼續發展 肺纖維化，臨床上以氣陰兩傷、氣虛挾痰、挾瘀為主，辨證治療強 調益氣養陰、扶正透邪，並重視化濕、活血。無明顯發展肺纖維化患者，治以益氣養陰潤肺、健脾化濕，如 生脈散、沙參麥冬湯、參苓白朮散加涼血活血藥來進行調理，仍兼 見肺經證者，宜繼續隨症加減清熱透邪，務使邪盡。此外飲食起居

11. 更應小心，以防食復、勞復，或重感外邪。北沙參三錢、麥冬三錢、乾地黃三錢、茯苓五錢 桑葉三錢、全瓜蔞五錢、黃芩三錢、綿茵陳五錢 丹皮三錢、炒白朮二錢、厚朴三錢、甘草二錢。製備：每日一劑，藥材置鍋中加入 1200 mL 的水，用大火煮沸 改小火熬煮成 300 mL 的藥汁，早晚分服 150 mL 藥汁。對象：嚴重特殊傳染性肺炎恢復期病患。 目的：以促進肺功能及體能恢復、吸收發炎液。濃縮中藥處方：以下為一日量，分 3 包，5g. TID。A. 桑葉 1.5 g、丹皮 1.5 g、麥冬 1.5 g、黃芩 1.5 g、甘草 1.5 g綿茵陳 2.0 g、厚朴 1.0 g、茯苓 1.5 g、全瓜蔞 3.0 gB. 沙參麥冬湯 9.0 g、綿茵陳 2.0 g、全瓜蔞 2.0 g厚朴 1.0 g 、炒白朮 1.0發展明顯肺纖維化患者，治以益氣養陰潤肺加涼血活血化瘀祛 痰治之，以炙甘草湯合血府逐瘀湯、清燥救肺湯等加減化裁。炙甘草三錢、北沙參三錢、製附子一錢、桂枝二錢 全瓜蔞五錢、黃芩三錢、乾地黃三錢、生玉竹三錢 綿茵陳五錢、丹皮三錢、赤芍三錢、桃仁二錢製備：每日一劑，藥材置鍋中加入 1000 mL 的水，用大火煮沸 改小火熬煮成 300 mL 的藥汁，早晚分服 150 mL 藥汁。對象：嚴重特殊傳染性肺炎患者發展明顯肺纖維化。目的：以阻止肺纖維化發展。濃縮中藥處方：以下為一日量，分 3 包，5g. TID。 炙甘草湯 8.0 g、製附子 1.0 g綿茵陳 2.0 g、全瓜蔞 2.0 g、厚朴 1.0 g 、丹皮 1.0 g四、臨床備註： （一）感染患者均隔離於負壓病房接受監控照護，西醫治療嚴重特殊 傳染性肺炎標準處理模式對患者生命維護極為重要，參與治療 之中西醫師必須充分合作，一切以患者病況需要為依據。

（二）住院隔離病患接受中醫診療時，舌、脈診（醫師戴手套、重症 患者使用氧氣甚至插管治療）不易操作，加以多數患者接受輸 液、藥物治療，舌脈象也未具參考性，可參考「生命徵象及相 關醫護記錄」，以瞭解患者生理及病況表現。

（三）前述中醫診治建議方案乃以武漢肺炎病程分期辨證為準，臨床 上已知慢性病、免疫機能異常及老年患者預後較差，原先疾病 及體質狀況會影響病機分析與用藥，醫師仍應依照個案實際狀 況詳加辨析，以做為治療依據。

（四）依照 2003 年 SARS-CoV 疫情經驗，寒濕特性之病邪在氣候轉暖 時能會受到抑制，進而消失；但屬風寒病邪，尤其風邪特性明 顯的 2019-nCoV，是否會受氣溫升高而降低致病活性，仍有待 觀察。但可以確定的是「感染數越少，疫情消退越快」，因此 策略上預防感染更重於治療，中醫基層院所能參與教育及協助 民眾預防感染與散播，以阻絕或壓低帶病毒者之數量，希望能 儘快解除疫情。

2020.01.31.初稿

2020.03.10 最後修定