反覆性泌尿道感染的中醫治療

作者：張尹人（中國附醫中醫部主治醫師）

51歲A太太，最近一年來，泌尿道感染時常發生，平均每個月發作一次，發作時小便刺痛灼熱、尿急、頻尿、小腹下墜感，夜尿多次影響睡眠，服完抗生素療程後症狀可改善，但腸胃不適，且下個月又再次復發。29歲B小姐，泌尿道感染反覆發生已兩年，發作時解尿疼痛、骨盆酸、夜尿多次影響睡眠，每次服抗生素後症狀可改善，但一兩週後又復發，平時會自行預防性服用抗生素。A太太與B小姐皆因反覆泌尿道感染而苦惱，工作與家庭關係都因此十分緊繃有壓力，情緒焦慮，想改善反覆感染的體質故求診中醫，經張醫師開立中藥治療後未再復發，生活品質大幅提升。

泌尿道感染是女性最常見的細菌感染。在女性的一生中約有40-50%的機會會得到泌尿道感染，其中20-50%會發生反覆性感染。泌尿道感染以膀胱為界，可分為上或下泌尿道感染，一般急性腎盂腎炎、腎膿瘍屬「上泌尿道感染」，而膀胱炎、尿道炎則屬「下泌尿道感染」。泌尿道感染的常見症狀有解尿疼痛或灼熱刺澀感、頻尿、急尿，小便顏色深黃混濁，甚至出現血尿，可能伴隨恥骨上疼痛或小腹疼痛、或腰背疼痛，只要有出現其中幾項症狀就要趕緊就醫，及早治療。如果有寒顫、發燒、頭暈、想吐，必須立刻就醫，情況嚴重甚至需住院治療。若醫師開立抗生素務必將療程服完，別擅自停藥，也不建議自行到藥房買藥吃。若泌尿道感染頻繁，在6個月內有2次以上的感染、或者是1年內有3次以上的感染，就叫做「反覆性泌尿道感染」。

病人的體質類型

中醫治療反覆性泌尿道感染可分為急性發作期與慢性緩解期，急性發作期症狀如上文所述(解尿痛、血尿、下腹脹痛等等)，此時建議要以西醫治療為主，抗生素能迅速緩解不適症狀與避免感染惡化，若單靠中藥有時候可能無法立刻壓制下來；慢性緩解期時尿道刺激的症狀已不明顯或已無症狀，同時尿液檢驗或仍有白血球較多的情形，此時可使用中藥來調理體質、增強免疫力，避免一再復發。

根據中醫文獻，反覆性泌尿道感染的膀胱刺激症狀以尿頻、尿急為多，並多有腰膝酸軟、疲倦無力、少腹墜脹等脾腎不足、正氣虧虛的症狀。病友的體質大致可分為3種類型─下焦氣滯型、腎陰虧虛型、脾腎陽虛兼濕熱型，各體質常見症狀如下：

1.下焦氣滯型：少腹墜脹、少腹拘急疼痛、腰痛。

2.腎陰虧虛型：大便乾難解、睡不著、頭暈耳鳴、午後潮熱。

3.脾腎陽虛兼濕熱型：怕冷、手腳冰冷、疲倦無力、說話覺得累、腹脹、胃悶、尿頻、尿急、尿痛、口乾舌燥、口苦、小便解不乾淨、腰膝酸軟。這三種體質中，以下焦氣滯型最為多見，而氣滯的源頭可能來自於氣虛、陽虛等因虛而滯，也可能來自於濕熱、血瘀等因實而滯者，臨床上還會結合舌脈進行分析。

日常生活的調整

除了服用中藥改善體質外，日常生活的調整也很重要：

1. 多喝水，少憋尿：很多女性因為工作的關係(例如餐飲業、無塵室、開刀房)無法適時喝水上廁所，常需要憋尿而泌尿道感染反覆發生，雖然短期內無法轉換工作，還是要盡量多喝水、少憋尿，尤其是急性期絕對要多喝水、務必將尿液顏色維持在淡淡的黃色。

2. 抗生素要吃完：急性期要將抗生素療程服完，別擅自停藥；也不建議自行到藥房買藥吃。

3. 泌尿道感染時禁止性行為：平時性行為注意衛生，性行為前後雙方都應該清潔外陰部；女生建議性行為後喝水解尿排空膀胱，務必請性伴侶做好手指、陰莖、口腔、情趣用品的清潔。

4. 如廁後要擦乾，方向是由前往後擦拭：女性解尿或解便後，必須由前往後擦拭，避免肛門排泄物汙染尿道及陰道。曾遇過肥胖的女性，由於手後彎受限所以都由後往前擦，導致常期反覆感染。若家有免治馬桶，水洗外陰部後一定要用衛生紙擦乾。

5. 維持外陰部的乾爽：女性由於陰道口與尿道口很近，尿道炎與陰道炎常同時發生，需特別注意；使用護墊及衛生棉時，不可貪圖大片用比較久才更換，建議2-3小時更換一次，減少細菌滋生。盡量穿棉褲，避免穿過緊的內褲或牛仔褲，以免悶熱潮濕、通風不良，讓細菌滋生。有尿道炎或是陰道炎時禁止盆浴或泡澡。