好好坐月子 女性調理體質的黃金期
中國附醫中醫部主治醫師 張尹人
女性一生中有3個全面調整體質的機會，這3個機會分別是青少女初經來潮時期、產後坐月子時期與更年期停經前後。在上述生理轉換的過渡階段，藉由中醫藥的運用，可使身體保持在最佳狀態，其中又以產後坐月子時期最為關鍵。
產假兩個月正好可使身體恢復正常
女性懷孕前的子宮像個小蘋果，到了懷孕10個月，子宮已變得像顆大西瓜。懷孕期間，母親的身體變化劇烈，生產後會逐漸恢復原本的狀態，子宮也從大西瓜變回小蘋果，這個階段大概需要6-8週，醫學上稱為「產褥期」，其調補關鍵在於惡露排出、子宮復舊、泌乳與其他器官恢復正常。產褥期的前半段相當於華人傳統坐月子的時間，其全程則可與產假兩個月相呼應。
在產後身體恢復的過程中，第1週的變化是較為明顯的，此時傷口逐漸癒合、子宮肌肉收縮使體積縮小、排出惡露、乳房開始分泌乳汁；產後第2-3週，變化趨緩；第4週過後，慢慢恢復未懷孕的狀態；子宮體通常在產後第6週才回到原先的大小。
至於產婦在產後1-2週的惡露量所以增加，其因在於子宮肌肉收縮而使子宮內膜崩落，非胎盤附著位置的子宮內膜大約在產後7-10天會逐漸新生，而胎盤附著處的子宮內膜則至少要14天後才會恢復，有時甚至需要更長的時間。
坐月子搭配中藥調理的4個階段
華人產婦大多會坐月子並搭配中藥調理，在中醫理論，產後體質屬於「多虛多瘀」，既是生理變化大的過渡期，也是女性應好好把握的黃金調理期，若配合中醫的階段性調補，可加速復原，讓身體維持在最佳狀態。
產後的中藥調理會配合產褥期的生理變化，循序漸進，一般可分成4個階段：
‧第1階段(產後第1週)：祛瘀生新，促進乳汁分泌
‧第2階段(產後第2週)：健脾益氣，補氣養血
此時調理的重點是改善「多虛」，產後氣血俱虛，所用中藥以補養氣血與調理脾胃為主，可促進食慾，逐漸補充元氣。此時也是利水消腫的最佳時期，常加入健脾利濕的中藥。若有哺乳需求，也會持續加入發奶中藥。
‧第3階段(產後第3週)：補氣養血，滋補肝腎
產後體質除了氣血虛弱，還兼有一定程度的腎氣不足，故可使用補氣養血、滋補腎氣的中藥。此時惡露已少，是進補的最佳時機，除了採取溫補方式，並可藉著藥膳調理，改善原先的弱勢體質，例如過敏、腰酸、腸胃弱、眼睛疲倦、經常感冒等等。若有哺乳需求，仍會持續加入發奶中藥。
‧第4階段(產後第4週)：補氣血，強筋骨，預防腰酸背痛
到了這個階段，惡露已淨或將盡，中醫調理以補腎氣為主，並採取較熱補的方式，強化體質，為產後體力的恢復鞏固基礎，同時減緩產後落髮、預防腰酸背痛與骨質疏鬆，幫助抗老化以維持青春體態。若有哺乳需求，仍會持續加入發奶中藥。
以上屬於一般體質的產後調補，產婦在產前可先向中醫師諮詢自己的體質如何，以及討論產後調理內容。坐月子期間若有感冒、發燒或腹痛等異常症狀，中藥宜暫時停服，先回診就醫，治療當下的症狀。
產後1-4週採用藥膳飲食的重點
產後的藥膳飲食也有階段性，由於惡露在中醫屬於血瘀，故在惡露量多的時候不宜太補，補的力道要隨著惡露逐漸減少而慢慢加重。另外，也要考量生產傷口的復原狀況，傷口未復原時，不可使用補性太強的藥膳，否則可能會使癒合速度變慢。階段性的原則如下：
‧產後第1週：要「平補」，飲食宜清淡，以雞湯、魚湯、排骨湯為主。
‧產後第2-3週：逐漸偏向「溫補」，可適量食用含酒或麻油的料理，但不建議酒味太重。若屬燥熱體質，可用苦茶油代替麻油。
‧產後第3-4週：逐漸偏向「熱補」，進入此階段前，務必等惡露已淨，生產傷口已癒合，才可開始吃含酒較多的料理，例如麻油雞、燒酒雞等。如果補過頭，容易上火，常見副作用有口乾、便祕、長痘痘、睡不著、煩躁易怒，只要出現以上其中兩個症狀，建議先減少熱補食材，暫時改回平補。
產後適度服用生化湯有助子宮復舊
產後服用生化湯，是否真的有幫助？生化湯對於產後子宮復舊的影響，經研究證實如下：
‧動物實驗：乳牛產後服用生化湯，可縮短子宮恢復時間。
2013年，臺灣大學獸醫系的研究團隊，將20頭生產後的乳牛分成兩組，在餵食相同牧草下，實驗組10頭乳牛的牧草中混入70g生化湯藥粉，連續服用5天；對照組10頭乳牛的牧草則未混入生化湯藥粉。自產後第7-28天，每隔3天記錄子宮前後徑、子宮積液、子宮張力與血中黃體素的濃度。研究結果發現，服用生化湯可促進乳牛產後的子宮收縮，子宮恢復時間較短。
‧回溯性研究：婦女產後服用生化湯與杜仲，可促進子宮復舊。
2011年，中國醫藥大學附設醫院團隊對127位產後婦女，測量產後第28天與產後第42天的子宮體前後徑、子宮腔前後徑與是否呈現子宮前傾位，回溯性調查受試者1個月內服用的藥物，並將這些藥物區分為生化湯、四物湯、杜仲及其他中藥。研究結果發現，只有杜仲和生化湯與子宮復舊程度有正相關，生化湯有助於產後子宮恢復前傾位，而食用杜仲1-3週比沒有食用或食用超過3週者，子宮前後徑的縮小程度最大。結論：生化湯與杜仲可能是藉由促進子宮收縮達到子宮復舊的目的。
另外，由於子宮內膜在產後2週已逐漸新生，因此不建議服用生化湯超過14天；生化湯不適合長期服用，建議用於產後調理仍需經中醫師處方後再服用。
參考資料：
1.黃千甄、巫曉玲、林峻邦、何宗融，生化湯用於產後子宮復舊之文獻探析，中醫婦科醫學雜誌(2015/06)
2.侯毓昌、游智勝、張恒鴻，生化湯運用於自然產、剖腹產與人工流產產後調理之差異─34位臺灣中醫婦科專家經驗之分析，中醫藥雜誌(2006/12)
3.Lee KH, Lee YT, Chen TC, Yeh CC, et al.: Effects ofsheng hua tang on uterine involution and ovarian activity in postpartum dairγcows. Asian-Australasian Journal ofAnimal Sciences 2013; 26(9): 1247-54.
4.Ho M, Li TC, Su SY. The Association between Traditional Chinese Dietary and Herbal Therapies and Uterine Involution in Postpartum Women. Evid Based Complement Alternat Med. 2011;1-9.
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