如何才能「便」的暢快
作者：張鈺鑫（台中全德中醫診所院長）
「張醫師，我肚子常常脹氣，5-6天都不解便，解出來的便便也不硬，怎麼辦呢？」
「醫生，我每天都有上大號，但總覺每次要上很久才解出一點點，還覺得排不乾淨，我是不是便祕啊？」
我有便祕嗎？
門診中常有人問道：「到底怎樣的大便的頻率才算正常呢？」其實這個問題並沒有固定的答案；由於個體差異的關係，大號的次數從1天3次到1週3次都算在正常範圍內。一般便祕通常指大便祕結不通，排便週期延長，每週解便少於3次，或是糞便質地太硬而不易排出，或是雖有便意但欲解不能解、解便時間長以致於排便困難或有解不盡感。臨床上，便祕嚴重的患者幾乎要靠服用緩瀉藥才會有鬆散大便，更甚者連用了瀉劑或接受浣腸也只能解出一點點。 現代人飲食普遍太過精緻，且攝取肉類的比例偏高，而攝取富含纖維的蔬果比例變少，使腸內容物對腸壁的機械性刺激不足，腸道蠕動相對變差。再加上現代人的生活壓力增加，長期處於緊張焦慮的狀態下，又缺少適量的運動，導致有排便問題的人也越來越多。除此之外，長期服用特定藥物的患者，也會因所服之藥影響了腸胃蠕動，使得消化功能變差而造成便祕，此類藥物有：鐵劑、鎮靜劑、麻醉止痛藥、含鋁的制酸劑、鈣制劑、抗膽鹼類藥物、抗癲癇藥物、精神科藥物與某些降血壓用藥物。至於老年人的習慣性便祕，則是因為本身氣血不足而導致排便無力，此時若一味的使用瀉劑，不僅通便的效果不佳，甚至還會增加重便祕的程度。 有便祕困擾的患者，通常會選擇忽視，而非積極尋求診治；有些患者會自行服用瀉藥，或自行浣腸，來換得一時的排便暢通，然而長期使用此類作法會因為常服瀉藥通便刺激腸壁，反而容易導致腸蠕動反應減低而影響腸胃功能，造成習慣性便祕。另外，值得留意的是，時下青年可能為了減肥而長期濫用瀉劑，但過度使用瀉劑除了會造成水份、電解質流失，更會造成低血鉀而導致肌肉無力，也會造成如腸粘膜發炎反應、腸表面萎縮等大腸結構性改變。中醫治療慢性便祕，並非一味地單用通瀉的方式，而是依照個人體質不同，選擇相應的治療方式。
如何改善便祕的困擾呢？
一、生活形態的調整
基本上，改變生活方式與飲食習慣是治療便祕最好、最安全的方式；假如調整生活形態並未改善便祕的情形，或是效果有限時，才進一步考慮使用藥物輔助治療。便祕者可遵循以下七點生活上的建議，來改善便祕的困擾：
1.食用高纖食品：纖維質除了可以形成糞便，還能夠使糞便軟化，因此多吃全榖類、水果及蔬菜，少吃精緻食品，可增加腸胃道的蠕動。
2.飲用足夠的開水：水分能保持糞便柔軟，使糞便能順利排出。
3.規律飲食：進食時間規律可以促進正常的排便功能。
4.規律運動：儘量每天運動15-30分鐘，因為適量而規律的運動，可增加腸胃道活動的協調性。平時可多走樓梯，或在久站、久坐的工作中，做半蹲運動鍛鍊腹肌，以促進腸胃蠕動。
5.適時如廁：就正常的生理機制而言，人通常在晨起與飯後會有較明顯的便意；若能有便意即去廁所排便，並養成定時排便的良好習慣，排便時放輕鬆，將有助於排便順暢。
6.減輕壓力：壓力會使交感神經興奮而減緩腸胃蠕動，因此減少生活上的壓力、避免熬夜、保持心情愉快，將有助於順暢的排便。
7.飲食宜忌：宜食清淡滑潤之品，少食甘膩之品。種子類、含油脂多的食品，可幫助緩解老年人習慣性的便祕。
宜食：芝麻、胡桃、松子、杏仁、黑豆、決明子、香蕉、火龍果、桑椹、甘蔗、韭菜、菠菜、芹菜、洋蔥、蘿蔔、蕃薯、馬鈴薯、芋頭、蜂蜜、豬油。
忌食：油炸類食物、辣椒、茴香、蔥、補酒、補藥、羊肉、雞肉、麻辣鍋、麻油雞、漢堡、薯條及不易消化之物。
二、中醫內科藥物治療
中醫認為發生便祕的原因，是由於大腸傳導失常，導致大便祕結難行。依據患者不同的體質，便秘常會有寒、熱、虛、實之變化，不同年齡的人群，即有不同的體質特徵和病機特點，所以醫師所開的處方也會「因人而異」：老年人多虛秘，以氣虛、血虛為主，治療時常用補氣、養血、潤腸之法；成年人多實秘，因其工作壓力大、生活緊張焦慮，病機以氣機鬱滯為主，治療時用順氣導滯之法；而青少年的便祕則多因偏食、飲食失調，導致脾胃虛弱，治療上以調理脾胃為主。以下列出幾種中醫臨床上常見的便祕類型：
能不理會「便祕」的困擾嗎？
很多人時常對解便不暢快不以為意，但有時便祕可能是罹患大腸癌等惡性疾病的警訊，不可輕忽。如果便祕患者有下列狀況時，應儘速就醫診治：
1.體重忽然莫名的減輕；
2.近來不知為何突然開始便祕，若是老年人有此情況更要特別小心；
3.近來不知為何排便模式改變，例如糞便的形態變的細長；
4.改變飲食或是運動習慣之後，便祕還是持續7天以上；
5.便血或解黑便；
6.明顯的腹痛；
7.莫名的發燒；
8.噁心、嘔吐。
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