惱人的子宮內膜異位症

作者：謝宜庭/中國醫藥大學附設醫院中醫部中醫婦科醫師

根據統計，在台灣 800 萬生育年齡女性中，有 2～5％ 的人患有子宮內膜異位症，若是在不孕症婦女比率又高達 15～25％。

• 迷路的內膜組織

子宮內膜異位症是許多婦女的惡夢，本來長在子宮腔內的子宮內膜組織，跑到子宮腔以外的地方生長，並隨著每個月經血來潮，在不正常生長的地方引發一連串的慢性發炎反應。最常發生不正常子宮內膜異位的部位是卵巢（稱為巧克力囊腫）或子宮肌層（稱為子宮肌腺症）、骨盆腔（散在性的子宮內膜異位症）等部位。

• 缺失的免疫功能

目前造成子宮內膜異位症的可能原因為經血逆流假說，月經來潮時剝落的子宮內膜，在子宮收縮後，除了經由子宮頸排出體外之外，也把經由輸卵管推入腹腔。

因為免疫系統的缺損，少數女性身體無法吸收過多的內膜組織，於是這些內膜組織，就附在人體的其它組織，如：卵巢、輸卵管、膀胱、大腸、子宮直腸凹陷。

• 月經性交疼痛以及不孕

迷路的子宮內膜沈積於卵巢、子宮背面與大腸表面，當月經來時子宮充血、白血球聚集加上子宮外回流的血液，除了會造成月經時的劇烈疼痛，異位內膜所引起的免疫與發炎反應，會影響卵子生成、受精、到著床等造成不孕，也會因為反覆發炎造成子宮內膜的粘連，導致性交疼痛。

• 西醫治療

子宮內膜異位症經治療後，如果未懷孕及生產，每年有百分之十到二十的復發機會；如果懷孕成功及又生產（類似治療十個月），則其復發的時間可延後且症狀較輕微。目前腹腔鏡手術是一種可處置且確定診斷黃金標準。

此外還有藥物治療，像是口服避孕藥，黃體素，雄性素，或是性腺激素釋放激素促進劑等，使卵巢暫時停止排卵，讓異位組織不會隨著每月月經不斷增長，在不孕患者則會根據卵巢庫存量與自然受孕的機率進行不同的階段治療。

• 中醫治療

子宮內膜異位症隨週期性出血，這些蓄積於局部的血的離經之血，稱為瘀血。

成為《醫學入門》：「癥者堅而不走，瘕者堅而能移」所提及的「癥瘕」，活血化瘀輔以行氣止痛的藥物常貫穿全程，另外也可以根據患者所使用的西醫治療，給予相對應的輔助治療減少副作用的產生，像是輔以滋陰清熱的方式，降低卵巢切除手術後或 GnRH agonists 治療後出現的更年期症狀，或是以清熱涼血的方式治療 Digestrinone 出現痤瘡、油性皮膚、多毛聲音低沉等男性化的症狀。

在 2014 年由中國醫藥大學蘇珊玉主任團隊發表在《Complementary Therapies in Medicine》的 Reduction of surgery rate in endometriosis patients who take Chinese medicine: a population-based retrospective cohort study. 發現中藥合併西藥治療可以降低需要手術的風險。

對於疼痛的部分針灸也能有效的緩解，2018 年在《International Journal of Gynecology & Obstetrics》發表的。與安慰劑相比，針灸的統合分析顯示疼痛減輕具有顯著益處（P = 0.007）。常見使用氣海、關元、中極、子宮等穴位做治療。

另外在 2017 年發表在《Evidence-Based Complementary and Alternative Medicine》的Meta-Analysis of Chinese Traditional Medicine Bushen Huoxue Prescription for Endometriosis Treatment 使用補腎活血方與 2018 年《Chinese Journal of Integrative Medicine》Strategies for Activating Blood Circulation-Regulating Gan (Liver)-Tonifying Shen (Kidney) Sequential Therapy of Endometriosis-Associated Infertility 使用活血疏肝補腎的治療方式，皆有助於提高懷孕率。

參考資料：

1. Reduction of surgery rate in endometriosis patients who take Chinese medicine: a population-based retrospective cohort study. Su SY, Muo CH, Sung FC, Morisky DE.

Complement Ther Med. 2014 Aug;22(4):632-9.

2. Systematic review and meta-analysis of complementary treatments for women with symptomatic endometriosis. Mira TAA, Buen MM, Borges MG, Yela DA, Benetti-Pinto CL.Int J Gynaecol Obstet. 2018 Oct;143(1):2-9.

3. Effects of acupuncture for the treatment of endometriosis-related pain: A systematic review and meta-analysis.Xu Y, Zhao W, Li T, Zhao Y, Bu H, Song S. PLoS One. 2017 Oct 27;12(10).

4. Meta-Analysis of Chinese Traditional Medicine Bushen Huoxue Prescription for Endometriosis Treatment. Shan J, Cheng W, Zhai DX, Zhang DY, Yao RP, Bai LL, Cai ZL, Liu YH, Yu CQ. Evid Based Complement Alternat Med. 2017

5. Strategies for Activating Blood Circulation-Regulating Gan (Liver)-Tonifying Shen (Kidney) Sequential Therapy of Endometriosis-Associated Infertility.Zhao RH. Chin J Integr Med. 2018 Mar 28.