脂漏性皮膚炎與中醫的治療
作者：蔡運寧（全德中醫診所醫療副院長、三軍總醫院主治醫師）
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關鍵字：脂漏、皮膚炎、中醫、中藥
什麼是「脂漏性皮膚炎」（Seborrheic dermatitis）？
「脂漏性皮膚炎」，是一種常見的皮膚病，常在身體比較油性的區域發病，主要的影響區域為頭皮與臉部；典型的特徵是：鱗屑、發病區域的皮膚呈現紅色、與纏綿難癒的頭皮脫屑。因此，脂漏性皮炎，也有了「頭皮屑」、「脂漏性濕疹」和「脂漏性牛皮癬」的別名，但與牛皮癬這種皮膚疾病並不相同。若是發生在嬰兒身上，會在頭皮上形成硬皮，與鱗片狀的斑塊，所以，又有一個很親切的名字，叫做「搖籃帽」（cradle cap）。
「脂漏性皮膚炎」是否會自行消失？
脂漏性皮膚炎，是一種慢性的、會反覆發生的皮膚炎；它可能會在沒有治療的情況下自行消失，也可能不會消失，而需要治療；但治療緩解後，可能會再反覆發生，因此患者往往需要多次的重複治療。
「脂漏性皮膚炎」會有哪一些的常見症狀或體徵？
脂漏性皮炎的症狀可能包括：
＊頭皮、頭髮、眉毛、鬍鬚或小鬍子上的皮屑（頭皮屑）
＊頭皮、面部、鼻子、眉毛、耳朵、眼瞼、胸部、腋窩，腹股溝區域或乳房，覆蓋有片狀白色或黃色的鱗片，或硬的油膩皮膚斑塊
＊紅皮膚
＊瘙癢
＊如果有壓力，症狀和體徵可能會更嚴重
＊好發在寒冷乾燥的季節
何時應該去看醫師呢？
如果出現以下的情況，就該去看醫師：
＊皮膚炎的狀況，造成自己感到身體不太舒服，甚至導致失眠、或在日常的工作生活中分心
＊病情導致了心理上的尷尬和焦慮
＊不太確定皮膚是否有被感染
＊已經嘗試過自我護理，但沒有改善
「脂漏性皮膚炎」（Seborrheic dermatitis）的原因是什麼？
「脂漏性皮膚炎」的確切原因還不清楚，目前僅瞭解到，是與一種稱為「馬拉色菌」的酵母（真菌）有關，可能涉及免疫系統的不規則反應。
有哪一些因素，是「脂漏性皮膚炎」的風險因子呢？
有許多因素，會增加罹患脂溢性皮膚炎的風險，包括：
＊神經和精神疾病，如：帕金森病和抑鬱症
＊免疫系統減弱，如：器官移植接受者、愛滋病患者、酒精性胰腺炎，和一些癌症
＊剛從緊張的身心狀況或疾病之中恢復，例如：心臟病
＊藥物
「脂漏性皮膚炎」要怎麼診斷呢？
一般而言，醫師會透過觀察皮膚，來確定是否患有脂漏性皮膚炎。必要的時候，可能會刮下一些皮膚細胞，來進行檢查，也就是我們所謂的「切片檢查」，以便排除症狀與脂漏性皮膚炎類似的病症，包括：
＊銀屑病（即牛皮癬、乾癬）：銀屑病會導致頭皮屑、以及皮膚變紅、皮膚被薄片和鱗片覆蓋。有時會與脂漏性皮膚炎相似；但銀屑病的鱗片通常較多、且呈銀白色。
＊異位性皮膚炎：異位性皮膚炎會導致肘部褶皺、膝蓋背部或頸部前部發癢；且經常復發。
＊酒糟鼻：易發生在臉上，但幾乎沒有鱗屑。
「脂漏性皮膚炎」（Seborrheic dermatitis）的西醫治療有什麼方法？
藥物洗髮水、乳霜和乳液，是治療「脂漏性皮膚炎」（Seborrheic dermatitis）的主要劑型。包括了下列成份：
＊皮質類固醇：Hydrocortisone、Fluocinolone、Clobetasol、Desonide；這些是適用於頭皮或其他受影響區域的皮質類固醇；它們有效且易於使用，但應謹慎使用。如果長時間使用數週或數月，它們會引起皮膚變薄或皮膚出現條紋的副作用。
＊鈣調神經磷酸酶抑製劑（calcineurin inhibitors）：如Protopic、Elidel，也是會使用到的藥物，較皮質類固醇的副作用少，但美國食品與藥物管理局（Food and Drug Administration）提醒有可能引起癌症；因此，它們並不是首選的治療成分。
＊抗真菌成份：如2 %的Nizoral或1 %的Ciclopirox藥膏。根據受影響的區域和症狀的嚴重程度，可與皮質類固醇交替使用。另外也有口服的抗真菌藥物。
＊抗生素成份。
臨床發現，合併了皮質類固醇、抗真菌、抗生素的藥膏，治療上效果優於單一成份之藥膏。
「脂漏性皮膚炎」（Seborrheic dermatitis）的中醫治療有什麼方法？
中醫認為，「脂漏性皮膚炎」的病理機轉，是屬於某些經絡（特別是足陽明、足少陽、足太陽這三條足經）氣血流域在皮膚部位的「熱」邪，消耗了局部的津液，或合併了局部病位的孫絡血熱；與患者本身的體質狀態有關。因此，中醫會從清熱、涼血、生津等面向加以治療；在症狀嚴重時，可酌情配合上述的西藥合併治療。
參考文獻
1. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/seborrheic-dermatitis/diagnosis-treatment/drc-20352714
2. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/seborrheic-dermatitis/symptoms-causes/syc-20352710
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